個人資料之蒐集、處理或利用

本人已仔細閱讀本文件，充分瞭解內容並同意授權個人資料於醫療、照護服務或特定目的（如下表），供國立成功大學醫學院附設醫院與醫療體系相關醫院、學研合作單位蒐集、處理或利用病歷紀錄相關資料。

在個人資料蒐集之特定目的存續期間及本院營運期間，依相關法令約定資料之保存所訂保存年限內，於中華民國以自動化機器或其他非自動化方式，供本院與合作單位蒐集、處理及利用您的個人資料，惟台端不願提供本院基於上述目的之用途，將不影響台端就醫之權利。

個人資料保護法之特定目的及個人資料之類別：
代號 特定目的項目 代號 個人資料之類別
012 公共衛生或傳染病防治事務 C001 辨識個人者：姓名、職稱、住址、工作地址、以前地址、住家電話號碼、行動電話、即時通帳號、網路平臺申請之帳號、通訊及戶籍地址、相片、指紋、電子郵遞地址、電子簽章、憑證卡序號、憑證序號、提供網路身分認證或申辦查詢服務之紀錄及其他任何可辨識資料本人者等
031 全民健康保險、勞工保險、農民保險、國民年金保險及其他社會保險
042 兵役、替代役行政事務
058 社會服務或社會工作 C003 政府資料中之辨識者：身分證統一編號、統一證號、稅籍編號、保險憑證號碼、殘障手冊號碼、退休證之號碼、證照號碼、護照號碼等
063 非公務機關依法定義務所進行個人資料之蒐集處理及利用
064 保健醫療服務 C011 個人描述：年齡、性別、出生年月日、出生地、國籍、聲音等
084 捐供血服務 C012 身體描述：身高、體重、血型等
108 救護車服務 C013 習慣：抽菸、喝酒等
110 產學合作 C021 家庭情形：結婚有無、配偶或同居人之姓名、前配偶或同居人之姓名、結婚之日期、子女之人數等
135 資（通）訊服務
136 資（通）訊與資料庫管理 C022 婚姻之歷史：前次婚姻或同居人之姓名等
156 衛生行政 C034 旅行及其他遷徙細節：過去之遷徙、旅行細節、外國護照、居留證明文件及工作證照及工作證等相關細節等
157 調查、統計與研究分析
159 學術研究 C038 職業：學校校長、民意代表或其他各種職業等。
171 其他中央政府機關暨所屬機關構內部單位管理、公共事務監督、行政協助及相關業務 C040 意外或其他事故及有關情形：意外事件之主體、損害或傷害之性質、當事人及證人等。
C066 健康與安全紀錄：職業疾病、安全、意外紀錄、急救資格、旅外急難救助資訊等。
181 其他經營合於營業登記項目或組織章程所定之業務 C111 健康記錄：醫療報告、治療與診斷紀錄、檢驗結果、身心障礙種類、等級、有效期間、身心障礙手冊證號及聯絡人等。
182 其他諮詢與顧問服務 C112 性生活
C131 書面文件之檢索：未經自動化機器處理之書面文件之索引或代號等。